Assistencial Empresas - Hospitais Privados/Clínicas/Laboratórios - Solicitação de boleto

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Dados empresa

Atenção: Se você for de contabilidade, deve preencher nos campos abaixo os dados da empresa que representa.

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Hospitais Privados/Clínicas/Laboratórios Confirme que a área de atuação da empresa é no setor Atacadista - Distribuidoras, importadoras e exportadoras.

Razão social da empresa:(*)

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CNPJ da empresa:(*)

Preencha o CNPJ da empresa. Caso já tenha efetuado a solicitação anteriormente neste CNPJ, favor entrar em contato diretamente com o departamento assistencial através do whatsapp ou e-mail.

E-mail da empresa:

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Telefone da empresa:

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Dados dos farmacêuticos(as) para repasse

Quantidade total de farmacêuticos(as) descontados:(*)

Preencha a quantidade total de farmacêuticos(as) que tiveram a contribuição assistencial descontada.

Faça upload da planilha com a relação total de farmacêuticos(as) descontatos:(*)

Faça upload da planilha com os dados dos farmacêuticos(as).

Atenção: A planilha com os dados dos farmacêuticos(as), deve seguir o modelo oficial. CLIQUE AQUI PARA BAIXAR

Valor Total do Boleto:(*)

É necessário inserir o valor total do boleto

Data de preferência para vencimento do boleto:(*)

Preencha a data de preferência para vencimento do boleto.

Termos e condições

Declaração de veracidade:(*)

Declaro sob as penas da lei que as informações preenchidas no formulário são verídicas e foram inseridas por um representante da empresa, funcionário ou contabilidade autorizada. É necessário aceitar os termos..

Termos de utilização de dados:(*)

Aceito os termos e autorizo que meus dados fornecidos sejam utilizados exclusivamente para fins de contato e negociação referente a contribuição assistencial, atualização cadastral e possíveis contatos futuros relacionados aos serviços do sindicato. Também estou ciente que os dados serão tratados com confidencialidade e não serão compartilhados com terceiros sem o consentimento da empresa. É necessário aceitar os termos de utilização de dados.

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Solicitação de boleto para repasse da contribuição assistencial 2025/2026